Improving the usefulness of mortality data: reclassification of ill-defined causes based on medical records and home interviews in Brazil / Aprimorando dados de mortalidade: reclassificação de causas mal definidas baseada em registros clínicos/entrevistas domiciliares no Brasil

ABSTRACT Introduction: Brazil presented a high proportion of ill-defined causes of death (IDCD) in 2000, compromising accurate cause-of-death analysis. Objective: To analyze specific underlying causes for deaths originally assigned as IDCD in the Mortality Information System (SIM - Sistema de Informação sobre Mortalidade), after investigation activities implemented in country between 2006 and 2017. Method: For all IDCD identified in the SIM, municipal health professionals collected information about the final disease obtained from hospital records, autopsies, forms of family health teams, and home investigation. Specific causes among reclassified IDCD after investigation were evaluated according to age groups and four calendar periods. Results: Proportions of IDCD reassigned to other causes after review increased over time, reaching 30.1% in 2017. From a total of 257,367 IDCD reclassified in 2006-2017, neonatal-related conditions, injury, ischemic heart disease and stroke were the leading causes detected in the age groups 0-9 years, 10-29 years, 30-69 years, 70 years and over, respectively. Discussion: The similarity and plausibility of cause-specific proportions derived from the reclassification of IDCD by age group over time indicate the accuracy of the investigation data. Conclusion: High proportions of IDCD reassigned to more informative causes after review indicate the success of this approach to correct misclassification in the SIM, an initiative that should be maintained. Training physicians on death certification along with better quality of medical care and access to health services would lead to further improvement.

RESUMO Introdução: As proporções de causas de morte mal definidas (CMD) foram elevadas no Brasil em 2000. Objetivo: Analisar causas específicas para óbitos originalmente como CMD no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), após investigação implementada no país entre 2006 e 2017. Metodologia: Para as CMD identificadas no SIM, profissionais das secretarias de saúde coletaram informações sobre a doença final obtida nos registros hospitalares, autópsias, formulários de equipes de saúde da família e investigação domiciliar. Causas específicas entre as CMD reclassificadas após investigação foram avaliadas segundo idade em quatro períodos. Resultados: Proporções de CMD reclassificadas para outras causas após revisão aumentaram ao longo do tempo, atingindo 30,1% em 2017. De um total de 257.367 CMD reclassificadas entre 2006 e 2017, causas perinatais, causas externas, cardiopatia isquêmica e doença cerebrovascular foram os principais grupamentos de causas nos grupos etários de 0-9 anos, 10-29 anos, 30-69 anos, 70 anos ou mais, respectivamente. Discussão: A similaridade e a plausibilidade das proporções de causas específicas detectadas entre as CMD nos grupos etários ao longo do tempo indicam acurácia dos dados da investigação. Conclusão: Causas mais informativas detectadas após a revisão das CMD indicam o sucesso dessa abordagem para corrigir erros de classificação no SIM, que deve ser mantida. Maior capacitação dos médicos no preenchimento do atestado de óbito e melhor acesso e qualificação dos serviços de saúde são importantes para melhoria futura.

Puma (Puma concolor) predating sheep in Uberlândia, Brazil: physical injuries, stress and myopathy / Predação de ovelhas por onça-parda (Puma concolor) em Uberlândia, Brasil: lesões macroscópicas, estresse e miopatia

Puma (Puma concolor) is in Brazil among the major species involved in human-wildlife conflicts, primarily due to the predation of sheep and goats in farms. A puma might kill from one to several animals in a single predation episode, and free-ranging flocks of goats and sheep are usually affected. These attacks are rarely witnessed and direct observation of predation is rare. We herein report three predation episodes and the cause of death of sheep kept inside paddocks in a farm located besides a major town of Minas Gerais State, Brazil. Death of 31 animals was attributed to a puma as determined by circumstantial evidence, necropsy of 16 animals, laboratory findings and direct observation of the predator at the occurrence site. However, death of only eight animals was caused by traumatic injury mainly at the cervical region. The remaining animals lacked lethal traumatic injuries and post mortem examination indicated circulatory collapse (congestion of internal organs). Two surviving animals had a great increase in creatinine phosphokinase blood levels and thus death of remaining animals was attributed to stress and myopathy caused by fear and chasing of sheep trapped inside paddocks. Measures taken after the third predation episode (illumination of paddocks, pasture height control, vegetation clearance around the paddocks and closure of animals in stalls at night) prevented further attacks.

A onça-parda (Puma concolor) é uma das principais espécies relacionadas a conflitos entre humanos e animais selvagens no Brasil, principalmente devido predação de ovinos e caprinos em fazendas. Este felino selvagem pode matar de um a vários animais em um único episódio de predação, sendo geralmente, cabras e ovelhas criados extensivamente os mais afetados. Esses ataques raramente são testemunhados e por isso a observação direta da predação também é rara. Neste trabalho são relatados três episódios de predação e causa mortis de ovinos mantidos em piquetes em uma fazenda vizinha à Uberlândia, Minas Gerais, Brasil. A morte de 31 animais foi atribuída a uma onça-parda, conforme provas circunstanciais, exame necroscópico de 16 animais, achados laboratoriais e a observação direta do predador no local da ocorrência. Entretanto, a morte de apenas oito animais foi causada por lesão traumática, principalmente na região cervical. Os demais não apresentaram lesões traumáticas letais e nestes o exame post-mortem indicou colapso circulatório (congestão dos órgãos internos). Dois animais sobreviventes apresentaram acentuado aumento dos níveis sanguíneos de creatinina fosfoquinase, permitindo assim atribuir a morte dos demais animais ao estresse e miopatia provocadas pelo medo e perseguição das ovelhas dentro dos piquetes. Após o terceiro episódio de predação medidas preventivas foram adotadas e a iluminação dos piquetes, o controle da altura do capim nos piquetes, a redução da vegetação ao redor dos piquetes e a manutenção dos animais em baias fechadas durante a noite impediram novos episódios, pelo menos até o momento.

Hipertensão arterial: estudo Post Mortem na Região Metropolitana de São Paulo / Hypertension: a Post Mortem study in the metropolitan area of São Paulo

Introdução: Hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para doença cardiovascular e sua falta de controle pode levar a complicações que contribuem para o aumento da mortalidade. Neste estudo foram analisadas causas de óbitos, somadas à informações clínicas do falecido a fim de fornecer subsídios para identificação da prevalência de hipertensão arterial em óbitos e seus fatores relacionados, utilizando, para tal, o método considerado padrão ouro, que é a autópsia. Objetivo:Analisar a prevalência de hipertensão arterial referida e seus fatores relacionados, em óbitos ocorridos na região metropolitana de São Paulo. Método: Estudo epidemiológico, observacional, transversal, realizado no Laboratório de Fisiopatologia no Envelhecimento, da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, localizado no Serviço de Verificação de Óbitos da Capital. Neste serviço são coletados os casos incluídos no biobanco do Grupo de Estudos do Envelhecimento, através de entrevistas clínicas com informantes do recém falecido. A amostra constou de 356 casos ocorridos entre os anos de 2004 a 2014.Os dados foram extraídos do banco de dados do grupo de estudos, pela seleção das variáveis: sociodemográficas e de identificação; local do óbito; antecedentes patológicos pessoais e familiares; fatores de risco e estilo de vida; uso de medicamentos, capacidade funcional, episódio depressivo maior e classificação socioeconômica. Hipertensão arterial foi definida como autorrelato da doença pelo informante e/ ou uso de medicamento anti-hipertensivo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (CAAE 53857116.7.0000.5392) e pelo grupo de estudos no envelhecimento. Foram realizadas análises descritivas de todas as variáveis e as associações bivariadas foram feitas pelo teste Qui-quadrado ou teste Fisher para variáveis categóricas e teste t-student para variáveis quantitativas, considerando estatisticamente significativo valores de p<0,05. Na análise multivariada foram incluídas todas as variáveis com valor p<0,20, utilizando para tal, a regressão logística. Resultados: Pouco mais da metade das pessoas falecidas era do sexo masculino (56,2%) e aposentados (53,7%); a maioria da raça branca (68%) e baixa escolaridade, sendo 19% analfabetos e 62,9% com apenas 1º grau incompleto; a maior parte vivia com companheiros (48%) e da classe econômica C (48,5%) e D (22,1%); a média de idade foi 70,83 (11,54) anos e média total de filhos de 3,65 (3,06). A prevalência de hipertensão foi de 66,2%. A avaliação das atividades básica e instrumental de vida diária revelou que a maioria dos participantes apresentou elevado nível de independência. A prevalência de depressão maior foi de 15,4%. A causa imediata de óbito mais frequente foi o edema pulmonar (31,1%), seguida pelas doenças isquêmicas do coração (25,0%). Foram realizadas análises descritivas de todas as variáveis e as associações bivariadas foram feitas pelo teste Qui-quadrado ou teste Fisher para variáveis categóricas e teste t-student para variáveis quantitativas, considerando estatisticamente significativo valores de p<0,05. Na análise multivariada foram incluídas todas as variáveis com valor p<0,20, utilizando para tal, a regressão logística. Resultados: Pouco mais da metade das pessoas falecidas era do sexo masculino (56,2%) e aposentados (53,7%); a maioria da raça branca (68%) e baixa escolaridade, sendo 19% analfabetos e 62,9% com apenas 1º grau incompleto; a maior parte vivia com companheiros (48%) e da classe econômica C (48,5%) e D (22,1%); a média de idade foi 70,83 (11,54) anos e média total de filhos de 3,65 (3,06). A prevalência de hipertensão foi de 66,2%. A avaliação das atividades básica e instrumental de vida diária revelou que a maioria dos participantes apresentou elevado nível de independência. A prevalência de depressão maior foi de 15,4%. A causa imediata de óbito mais frequente foi o edema pulmonar (31,1%), seguida pelas doenças isquêmicas do coração (25,0%).

Introduction: Hypertension is one of the main risk factors for cardiovascular disease and its lack of control may lead to complications that contribute to the mortality increase. In this study, we analyzed the causes of deaths and the clinical information of the dead person to subsidize the identification of hypertension prevalence in death and its related factors. We used the gold standard method, the autopsy. Objective: To analyze the prevalence of self-rated hypertension and its related factors in deaths in metropolitan area of São Paulo, Brazil. Method: Epidemiological observational, cross-sectional study taken at the Brain Bank of the Brazilian Aging Study Group of University of São Paulo School of Medicine, located in the São Paulo City Autopsy Service. In this service, the data of the cases included in the Brain Bank is collected through clinical interviews with informants of the recently dead person. The sample was composed by 356 cases occurred between 2004 and 2014. Data was extracted from Brazilian Aging Study Group database. The selected variables were sociodemographic; death location; personal and family pathological background; risk factors and life style; drugs use, functional capacity, major depression episode and socioeconomic classification. Hypertension was defined as self-reported disease by the informant, and/or use of antihypertensive drug. The study was approved by The Research Ethics Committee of the School of Nursing of University of São Paulo (CAAE 53857116.7.0000.5392), and also by the Brazilian Aging Study Group. We made descriptive analysis of all the variables. Bivariate associations were made by chi-square test or Fisher test for categorical variables, and t-student test for quantitative variables. Statistical significant values (p<0.05) were considered. In the multivariate analysis we included all the variables (p<0.20) using logistic regression. Results: More than half of the dead people was male (56.2%) and retired (53.7%); the majority was white (68%) and had low education level - 19% were illiterate and 62.9% has not completed the elementary education; the major part of the sample used to live with their spouses (48%), and belonged to the economic class C (48.5%) and D (22.1%); the age average was 70.83 (11.54) years old and the average of number of children was 3.65 (3.06). There was a hypertension prevalence of 66.2%. The evaluation of the basic and instrumental daily living activities revealed that the majority of the participants presented high level of independence. There was a depression prevalence of 15.4% The most frequent immediate cause of death was lung edema (31.1%) followed by ischemic heart diseases (25.0%). However, when we evaluated the basic cause, the atherosclerosis represented the first death cause (37.8%), and the hypertension was in the second position (25,6%). In the multivariate analysis, we verified that the variables that contributed the most with hypertension were personal background of stroke (OR=5.16; CI=1.98-13.50) and arrhythmia (OR=.,80; CI=1.26-26.93), followed by coronary heart disease background (OR=4.18; CI=1.74-10.03) and less chances for personal history of diabetes (OR=2.69; CI=1,.5-4.97), Body Mass Index (OR=1.17; CI=1.10-1.25) and being female (OR=1.96; CI=1.16-3.31). Conclusions: There was a high prevalence of hypertension, representing the second more frequent basic death cause, mainly when associated to the personal disease background.

Influência da causa do óbito, idade do doador e tempo de preservação da córnea na contagem de células endoteliais num Banco de Olhos vinculado a um hospital escola / Influence of death cause, age dono, and time of cornea preservation in the endothelial cells counting of an Eye Bank linked a university hospital

Objetivo: Avaliar se a causa do óbito, tempo de conservação da córnea, idade do doador influenciaram a contagem de células endoteliais (CCE) em córneas viáveis para ceratoplastia penetrante com finalidade óptica. Métodos: Avaliação da CCE em 105, córneas com microscópio especular de Banco de Olhos em um hospital escola de janeiro de 2003 a janeiro 2004. A análise de regressão linear comparou a CCE em relação ao tempo de preservação da córnea após o óbito e a idade do doador. A análise de variância foi utilizada para avaliar a CCE com as diferentes causas do óbito. Resultados: A análise de regressão linear da CCE em função da idade do doador foi significante nos olhos direitos (p=0,002) e esquerdos (p=0,007). Conclusão: Entre os fatores analisados a idade do doador foi o único fator que se mostrou significativo para CCE.

Purpose: To evaluate whether the cause of death, cornea preservation time, and the age of the donor had an influence at the viable endothelial cell counting (ECC) for penetrating keratoplasty (PK) with optical purpose.Methods: The corneas were evaluated using an Eye Bank specular microscopy in a teaching hospital from January 2003 to January 2004. Linear regression analysis compared the ECC regarding the cornea preservation time after the donor’s death and age. Analysis of variance was used to evaluate the ECC compared with the different causes of death. Results: The linear regression analysis of the ECC in relation to the donor’s age was significant in the right eyes (p=0.002) as well as in the left eyes (p=0.007). Conclusions: Among the analyzed factors, the donor’s age was the only one that was significant to ECC.

Mortalidade por causa mal definida no Brasil, Estado de São Paulo e Baixada Santista: 1980 - 2002 / Mortality due to ill-defined causes in Brazil, in the State of Sao Paulo, and in the Baixada Santista: 1980-2002

Introdução: A proporção de óbitos classificados como de causa básica mal definida é um dos principais indicadores da qualidade das estatísticas de mortalidade, de grande importância na avaliação da situação e na orientação das políticas de saúde. Estudos preliminares encontraram uma evolução temporal discrepante na comparação da mortalidade proporcional por causa mal definida no Brasil, no Estado de São Paulo, na Baixada Santista e no Município do Guarujá. Este estudo foi realizado com o objetivo de tentar compreender tais diferenças. Métodos: A evolução temporal da proporção de óbitos por causa mal definida foi analisada no período de 1980 a 2002, dividindo-se o Estado de São Paulo em grupos de municípios com e sem o Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) e a Baixada Santista. Além da mortalidade proporcional, a classificação do óbito por causa mal definida foi estudada com base no que se convencionou chamar de ?primeiro médico? a avaliar a causa de morte. Ou seja, o profissional que preenche a Declaração de Óbito ou encaminha o caso ao SVO ou ao Instituto Médico Legal (IML). Exclui os médicos do SVO e do IML que preenchem a declaração. A qualidade do preenchimento foi avaliada nos óbitos ocorridos em hospitais e em domicílios, baseada nas informações do tipo de atestante. Resultados: Observou-se um aumento na proporção de óbitos por causa mal definida pelo primeiro médico avaliador da causa de morte em todas as áreas do Estado de São Paulo. Em 1980, na Baixada Santista, a mortalidade proporcional por causa mal definida (MPCMD) era muito baixa, pois mais de 90% dos casos classificados como de causa mal definida pelo primeiro médico avaliador da causa de morte eram encaminhados aos IMLs da região ou ao SVO do Guarujá, onde a maioria dos casos era reclassificada para óbito de causa definida sem a realização de necropsia. A partir de 1984, progressivamente, os casos deixaram de ser encaminhados aos IMLs e passaram a ser classificados como de causa...

Introduction: The proportion of deaths classified as due to ill-defined causes is one of the major indicators of the quality of mortality statistics, and is of great value for evaluating and orienting public policies. Preliminary studies indicate discrepant time trends in the evolution of the proportion of deaths due to ill-defined causes between Brazil as a whole, the state of Sao Paulo, the Baixada Santista region, and the municipality of Guarujá. The present study was designed as an attempt to understand these discrepancies. Methods: We analyzed the temporal evolution in the proportion of deaths due to illdefined causes between 1980 and 2002, dividing the state of Sao Paulo into three groups of municipalities: those with Death Verification Service (DVS), those without DVS, and those located in the Baixada Santista. In addition to proportional mortality, we also studied the classification of ill-defined deaths based on what was defined as the ?first physician? to evaluate cause of death. This consisted either of the professional who completed the Death Certificate or who referred the case to the DVS or medical examiner. This definition excludes any DVS or Medical Examiner physicians who filled certificates. The quality of the information in the certificate was evaluated for deaths occurred in hospitals and at home based on information on the type of physician. Results: There was an increase in the proportion of deaths due to ill-defined causes as defined by the first physician to evaluate cause of death in all areas of the State of Sao Paulo. In 1980, in the Baixada Santista, proportional mortality due to ill-defined causes (PMIDC) was very low, with over 90% of cases considered as due to illdefined causes by the first physician being referred to the region?s Medical Examiners or to the Guarujá DVS, where the majority of cases was assigned to a defined cause without need for autopsy. Beginning in 1984, the number of cases referred...

Uso das causas múltiplas de morte em saúde pública / The use of multiple causes of death in public health

As estatísticas de mortalidade têm empregado, tradicionalmente, o conceito de causa básica de morte. Atualmente, entretanto, com o aumento da expectativa de vida e importância das doenças crônico-degenerativas como causas de óbito. Para evitar a perda de informações relativas às infecções que não são selecionadas como causa básica de morte, retrataria melhor a magnitude de patologias frequentes mencionadas como causas associadas de morte, contribuindo para o melhor conhecimento de importantes problemas de saúde pública e oferecendo subsídios para o planejamento e a avaliação dos programas de saúde. Dessa forma, algumas vantagens e limitações relacionadas à utilização do enfoque de causas múltiplas de morte são apresentadas

Mortality statistics have traditionally been based on the concept of the underlying cause of death. Today, however, with the increase of life expectancy and the importance of chronic disease-related deaths, a large number of diagnoses are reported in the death certificate. To avoid losing information among conditions which are not classified as the underlying cause of death, an alternative approach for mortality statistics could be to analyze multiple causes of death. This approach could be an important instrument to estimate public health problems and to provide support for planning and evaluating health programs. Thus some advantages and limitations of the multiple cause of death approach are discussed in this paper.

Doenças Crônico-Degenerativas em Adultos da região centro-Sul de belo Horizonte: análise sob a perspectiva de causas múltiplas de morte / Chronic-degenerative diseases among adults of the Center-South region of the Belo Horizonte city: analyses by multiple causes of death approach

As estatísticas de mortalidade constituem um importante instrumento para a análise das condições de saúde das populações. Essa análise tem empregado, tradicionalmente, o conceito de causa básica de morte. Atualmente, entretanto, com o aumento da importância das doenças crônico-degenerativas como causas de morte, um maior número de diagnósticos tem sido informado nas declarações de óbito, dificultando a seleção de uma única causa de morte e levando a uma perda de informações relativas às afecções que não são selecionadas como causa básica de morte. Uma alternativa para isso é a utilização do enfoque de causas múltiplas de morte. Utilizou-se esse enfoque para estabelecer a magnitude da mortalidade de algumas doenças crônico-degenerativas na região Centro-Sul de Belo Horizonte. Foram analisados todos os óbitos ocorridos em adultos (20 a 69 anos de idade), no período de 1996 a 1998, por diabetes mellitus, doenças cerebrovasculares, doenças hipertensivas, fibrose e cirrose do fígado e doenças crônicas das vias aéreas inferiores. Os óbitos por diabetes mellitus e por doença hipertensiva, quando analisados sob o enfoque da causa básica de morte representaram 1,7 e 2,3% do total, respectivamente, e, quando analisados através das causas múltiplas de morte, essas proporções aumentaram para 5,4 e 9,0%. Considerando que as políticas de saúde devem propiciar a promoção e proteção da saúde, enfatizando o conhecimento e a prevenção dos fatores de risco, o enfoque das causas múltiplas de morte pode ser um importante instrumento no planejamento das ações de saúde para as doenças crônico-degenerativas.

Mortality statistics are an important tool to evaluate the population's health status. This analysis has traditionally been based on the concept of the underlying cause of death. Today, however, with the increasing proportion of death from chronic-degenerative diseases, an increased number of conditions are reported on death certificates, making assignment of a single cause difficult and resulting in the loss of information about conditions which are not classified as the underlying cause of death. Analysis based on multiple causes could be a new dimension in mortality statistics. This approach was used in this study of deaths caused by chronic diseases in the Center-South region of the city of Belo Horizonte. All deaths of adults aged 20 to 69 years which ocurred in the period between 1996 and 1998, caused by diabetes, cerebrovascular diseases, hypertension, cirrhosis and chronic lower respiratory tract diseases were considered. The proportional mortality of diabetes mellitus and hypertensive diseases was 1.7 and 2.3%, respectively when analyzed based on the underlying cause of death, and rose to 5.4 and 9.0%, respectively, when analyzed using the multiple cause of death approach. Health policies must provide health promotion and protection, with emphasis on knowledge and prevention of risk factors. The multiple causes of death approach could be an important instrument for planning and implementing effective health programs of chronic-degenerative diseases.